乡镇卫生院门诊服务意见问卷.docx

乡镇卫生院门诊服务意见问卷

尊敬的居民朋友：

为全面掌握我院门诊服务运行现状，精准识别辖区及周边群众就医过程中的痛点、难点问题，科学制定门诊服务质量改进方案，更好满足人民群众“小病不出乡”的基层就医需求，特开展本次匿名意见征集问卷。本次问卷所有数据仅用于服务质量改进，不涉及任何个人信息泄露，所有选项无对错之分，请您根据最近一次来我院门诊就医的实际体验如实填写，感谢您的支持与配合！

第一部分受访者基本信息

（请您根据实际情况勾选对应选项，部分题目可多选）

1.您的年龄区间是：

□18岁及以下□19-35岁□36-59岁□60-79岁□80岁及以上

2.您的户籍与居住属性是：

□本乡