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(2026版)医院药房自查报告

2026年度医院药房自查工作于2026年1月5日至1月20日完成，覆盖本院中心药房、门诊西药房、门诊中药房、住院药房、静脉用药调配中心（PIVAS）及下辖5个社区卫生服务站配套药房，严格遵循2024年修正版《中华人民共和国药品管理法》、2022年修订版《医疗机构药事管理规定》、国家卫健委2025年发布的《医疗机构药房规范化建设指南》及2026年国家医保局印发的《DRG/DIP付费下医疗机构合理用药考核细则》等法律法规与行业规范，通过现场核查、进销存系统追溯、处方抽样复核、人员资质校验、台账资料查阅等方式完成全流程自查，共抽取2025年度门诊处方12467张（占总处方量10.2%）、住院医嘱2345份（占总医嘱量8.7%）、全品类库存药品1268种（覆盖100%库存），对特殊管理药品完成全量核查。

一、自查工作组织与实施概况

成立由药事管理与药物治疗学委员会主任委员担任组长，药学部主任、各药房负责人、质控药师、医保专员及临床药师代表共11人组成的自查小组，明确各成员职责：采购组负责核查药品采购与库存管理情况，调剂组负责处方审核与用药服务质量核查，特殊药品组负责麻精药品等特殊管理药品核查，医保组负责医保药品与费用控制核查，质控组负责人员资质、培训及不良反应监测核查。自查前组织全体成员开展1次专项培训，明确自查标准、抽样方法与问题记录要求，确保自查工作统一