胃癌的消化道重建方式讨论.pptVIP

远端胃癌根治术消化道重建方式的选择;一：远端胃癌手术中常用的吻合方式;1、Billroth-Ⅰ术式操作简单且吻合后接近于生理状态，在早期胃癌患者为主的日本应用甚多。但由于国人防癌意识较差，缺乏防癌体检的意识，早期胃癌患者甚少，多为进展期胃癌，手术时为达到肿瘤根治效果，患者残胃往往所剩不多，勉强行Billroth-Ⅰ吻合术式则易导致吻合口张力过大，吻合时甚为困难，易导致术后吻合口漏的发生。

;技术要点：

(1)、十二指肠残端荷包缝合，置入钉钻头固定；

(2)、胃侧插入吻合器，后壁近大弯侧刺出，与十二指肠钻头连接、击发；

(3)、距吻合处3-4cm处用直线切割器切除胃残端，浆肌层间断缝合。

;注意事项：

（1）、注意吻合口张力：充分切开十二指肠外侧腹膜，同时球部与胰头之间游离至胃十二指肠动脉的右侧，吻合时采用端端吻合减少张力。

（2）、功能性的吻合口狭窄：吻合口轴线与胃小弯轴线近乎直角为宜，吻合时采用大口径（28或29mm圆形吻合器），可减少术后吻合口狭窄、水肿及胃排空延迟的发生率。;（3）、“危险三角”或“叹息角”：残胃切割缝合线与残胃十二指肠吻合线交叉部位，此为吻合口漏的好发部位，术中需加固缝合。

（4）、胃排空障碍：应在大弯侧进行吻合，尤其是器械吻合时，防止胃大弯侧囊袋状扩张引起胃排空障碍。;2、Billroth-Ⅱ术式因其不影响肿瘤学根治效果且操作便利，成为目前基层医院常用的术