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五好家庭创建群众态度问卷

您好，本次围绕群众认知、参与意愿、实际需求、评价反馈四个核心维度设计，所有问题均面向不同年龄、职业、居住区域的群众设置，可直接用于社区、村镇等基层单位的入户调研、线上问卷发放，具体内容如下：

一、基础信息题（请您根据实际情况填写/勾选，所有信息仅用于调研统计，严格保密）

1.您的性别：

□A.男□B.女

2.您的年龄区间：

□A.18周岁及以下□B.19-30周岁□C.31-45周岁□D.46-60周岁□E.61周岁及以上

3.您的婚姻家庭状态：

□A.未婚独居□B.未婚与父母同住□C.已婚无子女（两口之家）□D.已婚育有1