(2026年)医疗质量管理改进方案.docxVIP

(2026年)医疗质量管理改进方案

2026年医疗质量管理改进方案以国家卫健委《医疗质量管理办法（2025修订版）》为遵循，结合我院2025年医疗质量运行数据及行业数字化转型趋势，聚焦全流程、全要素质量管控，通过数字化赋能、精细化管理、人才赋能与跨部门协同，实现医疗质量安全水平的系统性提升。

一、现状复盘与2026年质量改进目标

（一）2025年医疗质量运行现状复盘

2025年我院全年完成诊疗人次126.7万，出院患者4.2万人次，手术1.8万台次，核心医疗质量指标整体达标率为91.2%，其中Ⅰ类切口手术部位感染率0.32%（达标值≤0.5%）、抗菌药物使用强度38.2DDDs（达标值≤40DDDs），但仍存在3项未达标指标：住院患者压疮发生率0.12‰（达标值≤0.1‰）、不良事件总发生率0.87‰（达标值≤0.7‰）、患者满意度得分89.2分（达标值≥92分），其中“医疗安全告知”“诊疗流程便捷性”两个维度得分分别为85.7分、86.3分，为满意度短板项。

同时，DRG付费精细化管控存在短板：全年有12个DRG组的平均住院日超出医保支付标准，平均超出时长1.2天，导致医保拒付金额达128万元；临床路径执行率仅为78.5%，部分科室存在路径执行随意性较强的问题；不良事件上报以被动上报为主，主动上报率仅为32.6%，根因分析的深度与整改闭环有效性有待提升。此外，医联体区域内的医疗质