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乙二醇中毒急诊救治指南

一、中毒机制与病理生理

乙二醇（ethyleneglycol,EG）是无色无臭的甜味液体，常温下为粘稠液态，广泛用于汽车防冻液、工业溶剂、树脂合成、制动液制备等领域，人口服致死剂量为1.4~1.6mL/kg（纯乙二醇），儿童最低致死剂量约为1.0mL/kg，仅10mL纯乙二醇即可导致成人死亡。乙二醇本身毒性较低，95%以上经肾脏代谢，其毒性完全来源于体内代谢产物：口服后30分钟即可经胃肠道完全吸收，在乙醇脱氢酶（alcoholdehydrogenase,ADH）作用下生成乙醇醛，再经醛脱氢酶作用生成乙醇酸，乙醇酸进一步氧化生成乙醛酸、草酸，最终代谢为二氧化碳和水排出体外。

代谢产物的毒性作用分为三个阶段：①乙二醇本身具有轻度中枢抑制作用，类似乙醇中毒；②乙醇酸是导致代谢性酸中毒的核心物质，可抑制三羧酸循环，减少ATP生成，同时阻断丙酮酸氧化，使乳酸生成增加，引发阴离子间隙增高型代谢性酸中毒，酸中毒程度与中毒严重程度呈正相关，动脉血pH可降至7.0以下；③草酸与体内钙离子结合生成不溶性草酸钙结晶，沉积于肾小管、心肌、脑组织、肺组织等部位，造成肾小管梗阻、急性肾损伤，同时引发低钙血症，严重时可导致致命性心律失常；此外草酸钙结晶还可引发全身炎症反应，导致多器官功能障碍。

二、临床分期与典型表现

乙二醇中毒临床表现分为5期，部分分期可重叠，中毒剂量越大