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2025完整版｜中国冠脉微血管疾病诊疗指南+检查流程细则

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2025-2026年

2025完整版｜中国冠脉微血管疾病诊疗指南+检查流程细则

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前言

冠脉微血管疾病（CoronaryMicrovascularDisease,CMD）是指冠脉前小动脉和小动脉（直径500μm）结构和/或功能异常导致心肌缺血的临床综合征。与阻塞性冠脉病变不同，CMD患者心外膜冠脉造影通常无显著狭窄（50%），但微血管层面存在血流储备下降、血管痉挛或微栓塞等异常。CMD是缺血性心脏病的重要亚型，占所有缺血性胸痛患者的40%-60%。根据中国心血管健康联盟2025年数据，中国CMD患者预估超过3500万，其中女性占比约65%（与微血管性心绞痛的性别分布一致）。CMD长期被忽视是导致造影正常但反复胸痛患者漏诊误诊的核心原因。2025年，中华医学会心血管病学分会发布中国首部冠脉微血管疾病诊疗指南，整合近年侵入性与非侵入性微血管功能评估技术进展，建立标准化诊断路径和治疗框架，旨在将CMD从排除诊断提升为正向诊断，改善这一庞大患者群体的诊疗困境。

一、主题定位与价值

1.1核心定位

本指南定位于缺血性心脏病精准诊断的补缺环节，强调CMD的可诊断性和可治疗性。与既往将CMD作为排他性诊断不同，2025版建立了正向诊断路径：先通过非侵入性检查（PET心肌血流储备、CMR心肌灌注、