吴主任查房知识点.docVIP

吴主任查房知识点

模块一：病史采集与体格检查

1.病史采集

1.1主诉与现病史

主诉：患者感受最主要、最明显的症状或体征，及其持续时间。

现病史：详细描述患者本次疾病的发生、发展、诊疗经过及目前状况。

1.2既往史

既往疾病史：患者既往患过的疾病，包括慢性病、传染病等。

既往手术史：患者曾接受过的手术名称、时间及结果。

既往过敏史：患者对药物、食物或其他物质的过敏情况。

1.3用药史

正在使用的药物：列出患者目前正在服用的所有药物，包括处方药和非处方药。

过敏药物：记录患者对特定药物的过敏反应。

1.4个人史

出生地及长期居留地：可能与地方性病有关。

生活习惯：包括吸烟、饮酒、饮食等。

职业暴露：职业相关有害因素接触史。

1.5家族史

直系亲属疾病史：父母、兄弟姐妹、子女的健康状况，特别是遗传性疾病。

家族过敏史：家族成员的药物或食物过敏情况。

2.体格检查

2.1一般检查

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

发育与营养：评估患者的身体发育和营养状况。

神志状态：意识清晰度、语言表达能力。