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保险行业风控部风控员反欺诈识别手册

第1章欺诈概述

1.1欺诈的定义与类型

保险欺诈并非简单的谎言或误导，而是以非法获利为目的，通过虚构、隐瞒或夸大事实，主动制造保险事故或夸大损失程度，从而骗取保险金的犯罪行为。这种行为在保险业中被视为最严重的风险之一。欺诈的类型多样，大致可分为两类：一是虚构型欺诈，二是夸大型欺诈。前者从无中生有地捏造保险事故，如伪造车祸现场；后者则是在真实事故基础上恶意夸大损失，例如夸大医疗费用或财产损坏程度。根据实践观察，虚构型欺诈的侦破难度通常高于夸大型欺诈，但其社会危害性往往更小。保险公司在处理此类案件时，往往会根据欺诈金额、情节严重程度以及对社会秩序的破坏力