医疗质量管理制度汇编(医院范本).docx

医疗质量管理制度汇编(医院范本)

第一章医疗质量管理组织体系与职责

第一节医疗质量管理委员会章程

为了建立健全医院医疗质量管理体系，确立医疗质量在医院管理中的核心地位，特成立医疗质量管理委员会。该委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，委员包括医务部、护理部、质控办、院感科、药剂科、检验科及临床各科室主任。

委员会的主要职责包括：贯彻落实国家医疗卫生法律法规及卫生行政部门的各项医疗管理规章制度；制定医院医疗质量中长期发展规划和年度工作计划；审定医院医疗质量管理相关的核心制度、标准和流程；定期对全院医疗质量进行评估，针对存在的问题提出整改措施；负责重大医疗纠纷、医疗事故的调查、定性与处理；组织协调全院性医疗质量控制活动，督促各科室落实医疗质量改进任务。

委员会会议原则上每季度召开一次，必要时可由主任委员提议临时召开。会议须有完整记录，形成的决议须经主任委员签发后在全院范围内执行，各相关职能部门负责督办落实。

第二节科室医疗质量控制小组职责

各临床、医技科室必须设立科室医疗质量控制小组，由科主任担任组长，护士长（或医技科室负责人）担任副组长，高年资医师、技师及护理骨干为成员。科室质控小组是医疗质量管理的一线执行与监督机构。

科室质控小组职责包括：贯彻执行医院医疗质量管理委员会的各项决议；制定科室年度医疗质量控制目标及具体实施方案