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乡镇级慢阻肺管理工作实施方案

为进一步落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》要求，推进我镇慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）早防、早诊、早治体系建设，有效降低慢阻肺疾病负担，提升全镇居民健康水平，结合我镇常住人口结构、疾病流行特征和基层医疗卫生服务能力实际，制定本实施方案。

一、工作目标

以我镇2023年人口统计数据为基础，全镇常住成年人口32147人，其中40岁以上人群12859人，吸烟人群3472人，慢阻肺高危人群预估占40岁以上人群13%，约1672人，现患病人数预估约1929人。本方案实施周期为2024年1月-2024年12月，年度目标设定为：

1.高危人群筛查覆盖率：达到85%以上，完成高危人群筛查不少于1421人；

2.疑似病例肺功能检查率：达到95%以上，规范确诊慢阻肺患者不少于200人；

3.规范管理率：已管理慢阻肺患者规范管理率达到70%以上，全年累计管理患者不少于300人；

4.控制率：规范管理患者急性加重次数下降15%以上，肺功能指标稳定率达到65%以上；

5.知晓率：全镇40岁以上人群慢阻肺核心防治知识知晓率达到50%以上，患者自我管理知晓率达到80%以上。

长期目标：通过3-5年持续推进，建立“筛查-诊断-规范管理-长期干预”的全流程慢阻肺基层管理体系，降低慢阻肺致死率和致残率，打造符合乡镇特点的慢