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中医院护理部工作计划

本年度我院护理部以《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》为指导，紧扣医院高质量发展中心任务，围绕患者安全、护理质量、学科建设、队伍培养、服务拓展五大核心方向推进全年度各项工作。

一、压实质量安全管理，筑牢临床服务核心底线

持续优化三级护理质控网络体系，调整质控组织结构，按专业类别细分内科、外科、妇产科、儿科、门急诊、手术室、ICU、血液净化、供应室9个专项质控亚组，明确各亚组组长职责与质控频次，要求各亚组每月开展1次分管领域专项督查，每季度参与全院护理质量交叉检查，全年实现临床科室质控覆盖100%。完善质控指标体系，对照国家三级公立医院绩效考核护理相关指标、《护理敏感质量指标监测基本数据集》调整我院质控指标目录，将压力性损伤发生率、跌倒坠床发生率、导管相关性血流感染发生率、静脉用药调配差错率、患者身份识别错误率等18项敏感指标列为常规监测内容，每月统计指标数据，对超出预警范围的指标启动专项分析，落实PDCA循环持续整改。

深化非惩罚性不良事件管理体系，优化主动上报流程，依托院内OA系统上线便捷上报端口，对主动上报不良事件的科室和个人不予追责，对避免重大安全事件的上报个人给予奖励，充分调动护士主动上报的积极性，力争全年不良事件主动上报率较上年度提升15%。每季度组织全院不良事件案例分析会，针对跌倒、药物外渗、导管脱落等高发不良事件运用RCA根因分析法查