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院感每月质控问题及整改措施

月度院感质控检查中，核心高频问题主要集中在重点科室感控执行、手卫生管理、医疗废物处置、消毒隔离落实、侵入性操作感控、器械物品消毒灭菌、职业防护七大模块，结合近12个月国内多中心院感质控数据及本院月度检查数据汇总，全周期共检出各类院感违规问题1246项，各模块问题的发生频次、违规占比及具体表现如下。

手卫生管理为占比最高的常见问题，总占比达26.8%，具体问题可分为四类：一是手卫生设施配置不符合要求，超过32%的内科病房存在治疗车未配备速干手消毒剂、病房门口未放置手消装置的问题，部分偏远病区手消补充不及时，经常出现空瓶的情况；二是手卫生依从性不达标，月度抽查数据显示，全院平均手卫生依从性仅为82.3%，其中接触患者前依从性为78%，接触患者后依从性为81%，接触患者周围环境后依从性仅为72%，很多医务人员存在戴手套代替手卫生的错误认知，操作结束后不脱手套触摸病历、电话、门把手等公共物品，导致病原菌交叉传播；三是手消毒剂管理不规范，抽查发现约11%的手消毒剂已经过期，部分科室为节省成本，过期手消毒剂继续使用，消毒效果无法保证；四是外科手消毒流程不规范，部分外科医生刷手时间不足、刷手范围未达到要求，干手过程使用共用毛巾，存在病原菌污染的风险。

医疗废物处置问题占月度质控问题总量的21.2%，为第二高频问题，具体表现为：一是分类不准确，感染性废物与损伤性废物混放