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鼓膜修补术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病案号/ID号：__________

临床诊断：慢性化脓性中耳炎（静止期/活动期）/外伤性鼓膜穿孔（陈旧性/新鲜未愈合）/中耳胆脂瘤术后鼓膜缺损/鼓膜钙化伴穿孔/其他：__________

拟行手术名称：耳内镜下鼓膜修补术（经外耳道入路）/显微镜下鼓膜修补术（耳内入路/耳后入路）/合并中耳探查/听骨链重建术：__________

手术指征：

1.外伤性鼓膜穿孔经3个月保守治疗未自行愈合，穿孔直径＞2mm，边缘无明显上皮化；

2.慢性化脓性中耳炎干耳时间≥1个月，中耳无明显活动