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高中退宿安全责任书范文

甲方：[XX高级中学]

统一社会信用代码：[XXXXXX]

住所地：[XX市XX区XX路XX号]

法定代表人/委托负责人：[姓名]职务：[校长/德育主任]

联系电话：[XXXX-XXXXXXX]

乙方（学生）：[姓名]

性别：[□男/□女]

民族：[XXXX]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

所在年级：[高X年级]班级：[X班]学号：[XXXXXX]

家庭住址：[XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室]

联系电话：[本人手机号/监护人紧急联系电话]

丙方（法定监护人）：[姓名1]与乙方关系：[父亲/母亲/其他法定监护人]

身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

联系电话：[XXXXXXXXXXX]

经常居住地：[同乙方家庭住址/其他地址，需注明]

丙方（共同实际监护人）：[姓名2]与乙方关系：[父亲/母亲/祖父母/外祖父母/其他共同照护人]

身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

联系电话：[XXXXXXXXXXX]

经常居住地：[同乙方家庭住址/其他地址，需注明]

一、责任签订背景及退宿前提说明

1.1本责任书依据《中华人民共和国未成年人保护法》《中华人民共和国民法典》《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）《中小学幼儿园安全管理办法》（教育部令第2