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重症血栓预防诊疗共识

一、前言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是重症患者常见的并发症，也是导致重症患者非预期死亡的重要可预防因素。国际多中心队列研究显示，ICU患者未接受规范血栓预防时，DVT发生率高达10%~40%，其中近端DVT占比25%~30%；PTE发生率为1%~5%，致死性PTE发生率可达0.5%，显著高于普通住院患者。国内ICU回顾性研究数据显示，重症患者VTE发生率为8.7%~21.3%，仅34.6%的高危患者接受了规范预防，预防不足是我国重症患者VTE相关不良预后的核心原因。本共识基于循证医学证据，结合重症患者病理生理特点，明确预防诊疗流程、风险评估、预防策略及并发症处理规范，为临床实践提供可操作的指导依据。

二、重症患者VTE的病理生理特点与高危因素

（一）特殊病理生理机制

重症患者普遍存在Virchow三要素的叠加损伤，是VTE高发的核心基础：

1.血流动力学异常：80%以上的重症患者存在不同程度的活动受限，机械通气、镇静肌松、休克等因素导致下肢静脉回流速度较健康人下降40%~60%，静脉瘀滞时间延长3倍以上，为凝血物质聚集提供了条件。

2.凝血功能紊乱：重症患者感染、创伤、手术等应激状态下，促炎因子（TNF-α、IL-6等）大量释放，诱导凝血酶生成增加，抗凝蛋白（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）消耗减少，纤溶系统活