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高钙血症急症救治指南

一、高钙血症急症的定义与分级

高钙血症是指血清总钙浓度超过正常参考范围上限（通常为2.55mmol/L，校正后血清白蛋白校正总钙计算公式为：校正总钙(mmol/L)=实测总钙(mmol/L)+0.02×(40-实测白蛋白(g/L))），或血清游离钙浓度超过1.30mmol/L的病理状态。高钙血症急症是指血钙显著升高伴发严重器官功能损伤，危及生命的临床急症，通常分为两个等级：

1.中度高钙血症：校正总钙浓度2.6~3.5mmol/L，可出现轻度症状，部分患者耐受良好；

2.重度高钙血症（高钙危象）：校正总钙浓度＞3.5mmol/L，无论临床症状轻重，均需按急症紧急处理，若血钙＞4.0mmol/L，可诱发严重心血管、神经、肾脏衰竭，死亡率超过50%，需立即启动急救流程。

高钙血症急症最常见的病因为恶性肿瘤（约占所有病例的80%~90%，包括恶性肿瘤骨转移、肿瘤异源性分泌甲状旁腺素相关蛋白（PTHrP）、血液系统肿瘤如多发性骨髓瘤），其次为原发性甲状旁腺功能亢进症（约占10%，常因腺瘤增生、腺癌诱发，感染、脱水、创伤可诱发危象），其他少见病因包括噻嗪类利尿剂、锂剂、维生素D中毒、结节病、甲状腺功能亢进症、长期制动、家族性低尿钙性高钙血症等。

二、快速识别与初始评估

（一）临床识别要点

高钙血症的症状呈渐进性加重，血钙升高越快、幅度越高，症状越显著，核心表现可归纳