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肾上腺危象诊疗指南

前言

肾上腺危象，作为一种潜在致命性的内分泌急症，是由于肾上腺皮质功能急性衰竭，导致糖皮质激素和（或）盐皮质激素严重缺乏所引发的一系列临床综合征。其起病急骤，病情凶险，若未能得到及时诊断和有效治疗，病死率极高。因此，临床医生对该病的高度警惕、早期识别与快速干预至关重要。本指南旨在结合现有临床证据与实践经验，为肾上腺危象的规范化诊疗提供实用参考。

病因与诱因

肾上腺危象的发生通常存在基础病因与诱发因素的双重作用。

基础病因方面，原发性肾上腺皮质功能减退症是主要原因，如自身免疫性肾上腺炎（Addison病）、肾上腺结核、转移性肿瘤浸润、手术切除、出血（如抗凝治疗、败血症、创伤所致的肾上腺出血坏死，Waterhouse-Friderichsen综合征）等，这些因素直接破坏肾上腺皮质，导致皮质激素合成与分泌不足。继发性肾上腺皮质功能减退症则多源于下丘脑-垂体病变，如垂体瘤、垂体手术或放疗、席汉综合征等，导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少，进而引起肾上腺皮质萎缩和功能减退。

在基础病因之上，各种应激状态是诱发肾上腺危象的关键诱因。感染，尤其是严重感染或败血症，是最常见的诱因。此外，手术、创伤、急性心肌梗死、脑血管意外等重大疾病或应激事件，以及长期使用糖皮质激素治疗的患者突然停药或减量过快，也极易诱发危象。其他诱因还包括剧烈呕吐、腹泻导致的严重脱水、某些药物影响（如利