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颈脊髓震荡病历模板

一、基本信息

项目

内容

姓名

[患者姓名]

性别

□男□女

年龄

[X]岁

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

民族

[民族]

职业

[具体职业，如：办公室职员、建筑工人、农民、退休人员等]

籍贯

[XX省XX市]

现住址

[详细居住地址]

联系电话

[手机号码]

身份证件类型

□居民身份证□港澳台居民居住证□护照□其他

证件号码

[证件编号]

紧急联系人

[紧急联系人姓名]

与患者关系

[亲属/朋友/同事等]

紧急联系电话

[紧急联系人手机号码]

入院时间

[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

记录时间

[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

病史陈述者

[患者本人/家属/陪同人员]

陈述可靠性

□可靠□基本可靠□不可靠

发病节气

[二十四节气名称，如：寒露、立春等，非必要可留空]

病案号

[院内病案编号]

医保类型

□城镇职工医保□城乡居民医保□异地医保□自费□商业保险□其他

二、主诉

颈部外伤后颈部疼痛、四肢感觉运动异常[X小时/X天]。

（示例：颈部外伤后颈部疼痛、双上肢麻木无力4小时）

三、现病史

患者于[YYYY年MM月DD日HH时MM分]因[具体外伤原因，如：驾驶电动车被机动车追尾、高处坠落时颈部过伸、重物直接击打颈部、乘车时急刹车致颈部挥鞭样损伤等]致颈部受伤，受伤当时[□意识清楚□意识模糊□昏迷，持续约X分钟