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肺血栓栓塞症（肺栓塞）中医/中西医结合管理要点

一、中医病名、病因病机

肺栓塞归属于中医胸痹、喘证、咯血、厥脱、脉痹范畴。

核心病机：瘀血阻肺，肺脉痹阻；本虚标实，气虚为本，血瘀、痰浊、气滞为标；危重者可见阳气暴脱（休克、右心衰竭）。

诱因：久卧久坐、术后、创伤、肿瘤、产后，气虚无力推动血行，瘀血阻滞肺络；痰浊与瘀血互结，痹阻肺脉；严重时宗气外泄，阳气虚脱。

二、辨证分型及治则（分急性期、稳定恢复期、慢性期）

（一）急性发作期（生命体征不稳定，必须西医为主）

气滞血瘀证（中低危，胸痛胸闷，呼吸困难，烦躁，唇暗，舌暗瘀斑，脉弦涩）

治法：行气活血、化瘀通肺

代表方：血府逐瘀汤加减；丹参饮；桃红四物汤

常用药：丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、柴胡、郁金。

??急性期不主张大剂量虫类破血药（水蛭、虻虫），联合抗凝药会显著升高出血风险。

痰瘀互结证（胸闷喘促、痰多，胸胁闷痛，舌暗苔厚腻，脉滑涩）

治法：化痰散结、活血通痹

代表方：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。

阳气暴脱证（高危/灾难性肺栓塞：大汗、四肢厥冷、面色苍白、血压下降、意识淡漠，脉微欲绝）

此型以西医抢救（升压、循环支持、溶栓/抗凝）为第一。

治法：回阳固脱、救逆

方药：参附汤；中成药：参附注射液静脉使用（ICU内监护使用）。

（二）稳定恢复期（生命体征平稳，已启动规范抗凝）

气虚血瘀证（临床最常见；气短乏力，活