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颈动脉斑块指南2025

一、定义与流行病学

颈动脉斑块是颈动脉壁内脂质沉积、纤维组织增生形成的局灶性动脉粥样硬化病变，国际动脉粥样硬化协会（IAS）2024年更新定义为：颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.5mm或超过周围正常IMT50%以上的局灶性隆起性病变。根据斑块形态分为稳定斑块与易损斑块：稳定斑块纤维帽厚、脂质核心小（占斑块体积20%），不易脱落；易损斑块纤维帽厚度65μm、脂质核心占比40%，常伴随斑块内出血、溃疡、坏死，是缺血性卒中的独立高危因素。

全球范围内颈动脉斑块患病率随年龄增长显著升高：2024年《柳叶刀·神经病学》全球队列研究显示，40~49岁人群患病率为21.2%，50~59岁为41.5%，60~69岁为58.2%，70岁及以上人群达74.6%；我国卒中防治中心2023年筛查数据显示，我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率为36.2%，其中易损斑块占比28.7%，合并颅外颈动脉狭窄≥50%的患者占检出人群的8.9%。颈动脉斑块引发的缺血性卒中占所有缺血性卒中病因的15%~20%，其中症状性颈动脉狭窄患者年卒中复发风险可达10%~15%，远超无症状人群。

二、风险分层评估

风险分层是指导临床干预的核心依据，本指南推荐采用“危险因素+斑块形态+狭窄程度”三维分层模型，分层标准如下：

（一）低危层

满足以下全部条件：①无高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族性心血管病史等主要危