颈内静脉置管拔除后护理记录文书.docxVIP

颈内静脉置管拔除后护理记录文书

颈内静脉置管拔除后护理记录

科室：重症医学科床号：12姓名：张XX性别：男年龄：62岁住院号：XXX20240512008诊断：重症肺炎、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征置管时间：2024-05-1209:45拔管时间：2024-05-2214:30拔管原因：患者感染控制、血流动力学稳定、无需血管活性药物支持，外周静脉通路可满足后续治疗需求。

一、拔管前评估记录

评估项目

评估内容

评估结果

评估时间

评估护士签名

患者一般状况

意识状态、生命体征、合作程度

意识清楚，GCS评分15分，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压128/72mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min），可遵指令配合操作

2024-05-2214:10

李XX

置管部位评估

穿刺点及周围皮肤、导管固定情况、导管外露长度

右侧颈内静脉穿刺点无红肿、渗液、渗血，周围皮肤无皮疹、硬结，缝线固定完好，导管外露刻度为7cm（与2024-05-21护理记录一致，无移位），敷料干燥无卷边

2024-05-2214:12

李XX

实验室指标

凝血功能、血小板计数

凝血酶原时间11.2s（参考值10-14s），活化部分凝血活酶时间32.5s（参考值23-35s），国际标准化比值1.03（参考值0.8-1.2），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4