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颈内静脉置管操作记录

患者姓名：XXX性别：男年龄：68岁床号：12床住院号：XXXXXX

诊断：急性重症胰腺炎伴多器官功能不全，感染性休克

操作时间：202X年X月X日14:25-14:48

操作者：XXX主治医师助手：XXX住院医师麻醉方式：2%利多卡因局部浸润麻醉

置管目的：1.患者因感染性休克需快速建立静脉通路进行液体复苏，外周静脉充盈差穿刺条件不佳；2.需持续输注血管活性药物维持血流动力学稳定；3.需定期监测中心静脉压指导液体管理；4.患者需长时间禁食禁水，计划行肠外营养支持治疗。

术前评估：

1.适应症确认：患者符合颈内静脉置管指征，无绝对禁忌症。

2.禁忌症评估：查看患者穿刺部位皮肤，右侧颈部皮肤无破损、红肿、瘢痕及感染病灶；患者凝血功能：PT14.2s，APTT38.6s，INR1.21，血小板计数86×10^9/L，无严重凝血功能障碍；患者无颈部放疗史、无颈内静脉血栓史、无严重胸廓畸形及上腔静脉梗阻；近期未行颈椎手术，无颈部活动受限。

3.穿刺路径选择：首选右侧颈内静脉，原因：右侧颈内静脉相较于左侧走形更平直、与锁骨下静脉夹角小，操作成功率更高；右侧胸膜顶位置低于左侧，发生气胸的风险更低；无右侧颈部解剖结构异常，因此选择右侧颈内中路穿刺。

4.术前告知：操作前已向患者及家属详细告知颈内静脉置管的操作目的、操作流程、可能出现的风险及并发症，包