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铜绿假单胞菌尿路感染指南

一、流行病学与致病特点

铜绿假单胞菌是院内感染最常见的条件致病菌之一，也是非发酵革兰阴性杆菌尿路感染的首要病原体。国内尿路感染病原学监测数据显示：铜绿假单胞菌占所有院内尿路感染病原体的13.2%~19.5%，占社区获得性尿路感染的1.5%~4.7%；在留置导尿管、尿路器械操作史患者中，铜绿假单胞菌占比可达25.6%~35.2%。

铜绿假单胞菌尿路感染的高危人群包括：长期留置导尿管/肾造瘘管/输尿管支架管、存在尿路结构/功能异常（如尿路结石、前列腺增生、神经源性膀胱、多囊肾）、接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗、糖尿病控制不佳、慢性肾功能不全、既往3个月内接受广谱抗菌药物治疗、免疫缺陷（HIV感染、恶性肿瘤放化疗、器官移植）以及老年（年龄≥65岁）人群。其中，留置导尿管时间与感染风险呈正相关：留置导尿管≤3天，铜绿假单胞菌感染率约为5%；留置7~14天，感染率升至25%~35%；留置超过30天，感染率可达70%以上。

铜绿假单胞菌具备多重致病机制：可通过菌毛、鞭毛黏附于尿路黏膜上皮，分泌黏液素形成生物膜，躲避宿主免疫清除与抗菌药物攻击；可产生弹性蛋白酶、磷脂酶C、外毒素A等毒力因子破坏尿路上皮细胞，诱发局部炎症反应，甚至引发菌血症、脓毒症。数据显示，约60%的临床分离铜绿假单胞菌可形成成熟生物膜，这也是慢性、复发性铜绿假单胞菌尿路感染难以根治的核心原因。

二、临