卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)专业实践能力巩固难点精析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)专业实践能力备考重点

一、病案基础管理

病案定义与种类:

明确病案的基本概念和含义。

熟悉病案的种类（如住院病案、门诊病案等）。

病案生命周期管理:

了解病案从接收、整理、排序、上架、借阅、归档到质控、统计、销毁的全过程管理要求。

掌握不同阶段的关键操作规范和流程。

病案质量控制:

核心内容:了解病案质量控制的基本概念、原则、方法。

重点:掌握病案质量评价指标（如及时性、完整性、规范性、准确性等）、控制方法（如自检、互检、上级医师检查、质控员检查等）及其在实际工作中的应用。

熟悉常见问题（如缺项、错页、字迹潦草、编码错误等）的识别、记录和反馈处理流程。

病案首页质量控制要求:

重点掌握医疗、护理、医院感染三大诊断和手术操作编码的规范填写要求。

密切关注主要诊断、次要诊断、手术操作的正确选择标准；并发症/合并症、创伤、意外损伤、再入院指征、现病史摘要等填写要求。

了解病案质控中对接收病案首页前完成率的要求及重要性。

二、疾病分类与编码（核心）

医学编码基本概念:

理解疾病分类与编码的基本原理和目的（ICD-10）。

掌握轴心的概念，能识别不同轴心下的编码规则。

熟悉医疗记录中获取编码所需的关键信息。

重要编码原则与技巧:

主导词选择:掌握查词表确定主导词的常用方法（如解剖部位、症状、发现）

分类号查找:锻炼通过主导词在查阅分类索引