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民营医院医保基金使用全过程管控方案.docx

民营医院医保基金使用全过程管控方案.docx

    民营医院医保基金使用全过程管控方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、方案编制目的与适用范围 3

    二、医保基金管控基本原则 4

    三、医保基金管控责任体系构建 6

    四、医保就诊患者身份核验机制 7

    五、医保诊疗项目适配性审核规则 9

    六、医保药品使用前置审核标准 12

    七、医保检查检验项目必要性评估 14

    八、医保费用结算实时监测预警机制 15

    九、过度医疗行为智能识别规则 18

    十、诊疗收费合规性动态校验流程 21

    十一、医保挂床住院行为专项管控措施 24

    十二、医保门诊慢特病就医全流程监管 26

    十三、医保转诊转院合规性审核

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