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2026/06/28疼痛护理案例分析汇报人：疼痛护理团队

目录案例背景与患者情况疼痛评估与诊断过程疼痛管理方案制定与实施疼痛管理效果评价护理要点与反思0102030405

案例背景与患者情况01

患者基本信息患者画像女性，62岁退休教师主诉右侧腰背部慢性疼痛3年余，加重1月疼痛特征持续性钝痛伴夜间加重VAS评分8分既往史高血压病史5年糖尿病病史2年否认药物过敏史

疼痛特征与生理心理状态8分VAS疼痛评分重度疼痛，需积极干预诊断慢性非癌性疼痛（持续超过3个月）部位L4-L5椎体右侧旁开3cm处伴随症状夜间失眠晨僵30分钟右下肢麻木生理心理状态15分HADS-A焦虑量表中度焦虑正常认知功能评估无异常社会支持与经济社会支持良好3名子女，家庭支持系统完善经济条件中等能够承担大部分治疗费用

疼痛评估与诊断过程02

多维度疼痛评估P前兆疼痛发作前无明显前兆Q性质针扎样+灼热感R放射沿坐骨神经放射至右小腿外侧T时间夜间3-5点加重，持续约2小时U特征咳嗽、用力时疼痛加剧S严重程度8/10VAS评分

体格检查与辅助检查体格检查辅助检查脊柱检查L4-L5右侧旁开3cm压痛（+）直腿抬高试验20°阳性神经系统检查右侧腓神经分布区轻触觉减退肌力检查右下肢肌力4级MRIL4-L5椎间盘突出，神经根受压实验室检查血常规、血糖、炎症指标正常肌电图未见明显神经传导异常

疼痛诊断①慢性腰肌筋膜疼痛综合征长期姿势不