医院血透患者通路管理指南.docVIP

医院血透患者通路管理指南

一、血管通路的分类与选择

（一）自体动静脉内瘘（AVF）

自体动静脉内瘘是血液透析患者的首选血管通路，具有使用寿命长、感染率低、血栓形成风险相对较小等优势。通常选择非优势侧上肢的桡动脉与头静脉进行吻合，也可根据患者血管条件选择肱动脉、贵要静脉等其他血管。一般在透析前3-6个月进行内瘘成形术，以保证内瘘充分成熟。内瘘成熟的判断标准包括：血管直径≥6mm，血流量≥600ml/min，可触及明显震颤或闻及血管杂音。

（二）人工血管内瘘（AVG）

当患者自身血管条件较差，无法建立自体动静脉内瘘时，可选择人工血管内瘘。常用的人工血管材料包括聚四氟乙烯（PTFE）等。人工血管内瘘的建立部位通常为上肢，也可在下肢或颈部等部位进行。与自体动静脉内瘘相比，人工血管内瘘的感染率和血栓形成风险相对较高，但使用寿命也较长，一般可使用2-3年甚至更久。

（三）中心静脉导管（CVC）

中心静脉导管主要用于紧急透析、内瘘成熟前过渡或无法建立内瘘的患者。根据留置时间的不同，可分为临时中心静脉导管和长期中心静脉导管。临时导管一般留置时间不超过4周，长期导管可留置数月至数年。中心静脉导管的常见置入部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。股静脉置管感染率相对较高，颈内静脉和锁骨下静脉置管则可能导致中心静脉狭窄等并发症。

（四）血管通路的选择原则

血管通路的选择应综合考虑患者的血管条件、年龄、基础