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责任医生家庭签约式服务协议书(2026版)

甲方（签约居民/家庭）：[姓名/家庭户主姓名]，居民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□，联系地址：[]，联系电话：[]；家庭签约需列明共同签约家庭成员姓名、身份证号及与户主关系：[]。乙方：[基层医疗卫生机构全称]，统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□，签约责任医生团队成员包括责任医师[姓名]（执业证书编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□）、注册护士[姓名]（执业证书编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□）、公共卫生医师[姓名]（执业证书编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□），机构联系地址：[]，联系电话：[]。

1.服务内容与标准：乙方按照《国家基本公共卫生服务规范（2025年修订版）》及本地区2026年最新基层医疗卫生服务相关规定，为甲方提供以下三类签约服务：第一类为法定基本公共卫生服务，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等，相关服务经费按照国家及地方2026年财政补助政策执行，甲方无需额外支付费用；第二类为基本医疗服务，包括常见病与多发病的首诊诊疗、慢性病长期