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慢病健康管理服务规范和实施方案

本规范与实施方案适用于各级基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）、二级及以上医疗机构慢病专科、独立运营的慢病健康管理机构面向18岁及以上常住居民开展的全周期慢病健康管理服务，所有参与服务的机构与人员必须严格按照本文件要求落实各项服务内容，确保服务质量符合国家《基本公共卫生服务规范（第三版）》《慢性疾病综合防控示范区管理办法》等相关标准要求。

一、慢病健康管理服务规范

（一）适用服务对象

1.慢病高危人群：符合以下任意1项及以上特征的18岁及以上常住居民，纳入慢病高危人群管理范畴：一是血压处于高值水平（收缩压130-139mmHg/舒张压8