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医共体家庭医生签约协同服务规范.docx

医共体家庭医生签约协同服务规范.docx

    医共体家庭医生签约协同服务规范

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、术语和定义 7

    三、服务目标 9

    四、服务原则 9

    五、服务对象 11

    六、组织架构 13

    七、职责分工 17

    八、签约流程 18

    九、信息采集 20

    十、健康评估 24

    十一、服务计划 26

    十二、重点人群服务 27

    十三、慢病管理 30

    十四、健康管理 31

    十五、随访管理 33

    十六、信息共享 34

    十七、培训要求 35

    十八、风险管理 38

    十九、持续改进 41

    总则

    目的与依据

    1、为了规范各级医院与基层医疗

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