便秘的病历书写范文.docx

便秘的病历书写范文

姓名：张秀莲性别：女年龄：68岁民族：汉族婚况：已婚职业：退休纺织工人籍贯：河北省保定市现住址：保定市莲池区东风东路XX花园3号楼2单元101室联系方式：1380312XXXX入院时间：2024年3月12日09:15病史记录时间：2024年3月12日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：排便费力伴粪便干结6年，加重1个月。

现病史：患者6年前无明显诱因逐渐出现排便频率下降，既往排便习惯为每日1次成型软便，发病后逐渐变为2-3日1次，粪便逐渐干结呈羊粪球状，排便时需用力屏气，每次如厕时间延长至20-30分钟，无便血、黏液脓血便，无里急