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医共体院一体化服务慢病协同管理方案.docx

医共体院一体化服务慢病协同管理方案.docx

    医共体院一体化服务慢病协同管理方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、方案总则 3

    二、建设背景与目标 6

    三、服务对象与范围 8

    四、组织架构与职责 9

    五、协同管理原则 11

    六、院一体化运行机制 14

    七、慢病筛查与分层 17

    八、患者建档与信息采集 19

    九、双向转诊衔接机制 21

    十、检验检查协同共享 22

    十一、健康教育与自我管理 23

    十二、随访管理与预警干预 26

    十三、重点人群管理策略 28

    十四、多学科协同服务 29

    十五、信息平台建设要求 32

    十六、数据共享与安全管理 34

    十七、质量控

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