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中国肺炎克雷伯菌感染临床诊疗指南（2025版）

1前言

近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂的广泛应用以及侵入性诊疗操作的普及，肺炎克雷伯菌已成为临床分离率最高的革兰氏阴性杆菌之一，也是导致医院获得性感染和社区获得性感染的重要病原体。更为严峻的是，肺炎克雷伯菌的耐药性问题日益突出，特别是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的流行，给临床抗感染治疗带来了巨大挑战。同时，高毒力肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿、眼内炎、中枢神经系统感染等严重社区感染也呈上升趋势。为了规范我国肺炎克雷伯菌感染的诊断与治疗，提高治愈率，降低病死率，遏制细菌耐药性发展，特制定本指南。本指南基于最新的国内外临床研究证据、流行病学数据及药敏监测结果，旨在为各级医疗机构医师提供科学、规范、可操作的诊疗建议。

2病原学与流行病学特征

肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属，为革兰氏阴性粗短杆菌，有荚膜，无动力，兼性厌氧。根据表型和基因型特征，临床通常将其分为经典型肺炎克雷伯菌和高毒力肺炎克雷伯菌。经典株多导致医院内感染，常表现为多重耐药；高毒力株则多引起社区获得性感染，既往对多数抗菌药物敏感，但近年来出现高毒力与耐药性并存的趋势，需引起高度警惕。

在我国，肺炎克雷伯菌是血流感染、医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和腹腔感染的首要或次要病原菌。流行病学监测数据显示，我国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率虽有波动但仍处于高