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精神病学主治考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，28岁，近3个月逐渐出现凭空闻人语（评论其行为），坚信同事在饭菜中下毒，认为“电视里的新闻在暗示自己被监视”，否认患病，社会功能明显下降。最可能的诊断是：

A.偏执型人格障碍

B.精神分裂症偏执型

C.妄想性障碍

D.双相情感障碍伴精神病性症状

答案：B

解析：精神分裂症偏执型以幻觉（尤其是言语性幻听）和妄想（如被害妄想、关系妄想）为主要表现，起病较缓慢，社会功能损害明显，符合题干描述。妄想性障碍的妄想结构更系统，无幻觉或仅短暂幻觉；双相障碍伴精神病性症状多与心境协调；人格障碍无明确起病期。

2.某抑郁症患者服用舍曲林4周，剂量150mg/日，目前仍有显著情绪低落、兴趣减退，无自杀观念。此时最合理的处理是：

A.换用文拉法辛

B.联合使用安非他酮

C.增加舍曲林至200mg/日

D.合并奥氮平

答案：C

解析：SSRIs类药物起效时间通常为2-4周，剂量未达上限时（舍曲林最大推荐剂量200mg/日），可先考虑足剂量足疗程观察。换用其他药物或联合用药需在足剂量无效后再评估；奥氮平作为增效剂一般用于难治性抑郁或伴精神病性症状者。

3.患者女性，55岁，因“情绪低落、失眠3月，加重伴言语减少1周”就诊。既往有高血压病史，长期服