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2026年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案)

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

2.医保基金监管中，利用大数据分析发现异常诊疗行为的主要目的是（）。

A.替代现场检查

B.对医药机构进行信用评级

C.精准锁定疑点问题，提高监管效率

D.直接作为行政处罚的依据

答案：C

3.下列哪项行为不属于《条例》中明确的“欺诈骗保”行为？（）

A.分解住院、挂床住院

B.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

C.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

D.因技术水平限制导致的误诊误治

答案：D

4.对于参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，骗取医疗保障基金支出的，除责令退回、暂停其医疗费用联网结算外，还应处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.不予罚款

D.视情节严重程度而定

答案：B

5.医保基金飞行检查的核心特点是（）。

A.周期性、常规性

B.计划性、公开性

C.突击性、非预期性

D.自查性、整改性

答案：C

6.在医保智能监控系统中