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医保检查中医院可能被认定为拒不配合事项总结2026

2026年度国家医保基金飞行检查已经全面启动，检查范围覆盖全国所有省级行政区，并重点关注基金运行指标异常、大数据疑点集中、自查自纠不到位或者整改不力的地区。与此同时，2026年4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，第一次用较为具体的条款列出了定点医药机构可能被认定为“拒不配合调查”的行为。

这意味着，医院面对医保检查时，不仅要关注诊疗、收费和基金结算本身是否合规，也要关注检查现场的接待、资料提供、人员询问和电子数据提取是否合法、规范。原本被认为只是“沟通不顺”“资料暂时找不到”的行为，如果处置失当，可能形成独立的程序风险。

一、哪些行为可能构成“拒不配合调查”？

《实施细则》第十六条列举了八类情形。结合医院检查现场，可以归纳为以下五组风险。

1.阻碍进入检查现场或关联场所

拒绝、阻碍监督检查人员进入定点医药机构现场和关联场所检查，可能被认定为拒不配合调查。

医院可以依法核验检查人员身份、执法证件、检查事项和权限，但不能以“院领导不在”“需要层层审批”“涉及内部管理区域”等理由，无限期拖延或者实质阻止依法检查。核验身份与阻碍检查的边界，在于医院是否具有合理目的、是否在合理时间内完成核验，以及是否继续提供必要协助。

2.干扰询问、授意不配合或者组织串供

阻碍检查人员询问有关人员，授意员工不配合调查，或者组织有关