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2026年医院药房自查报告及整改措施

一、自查工作开展概况

本次自查严格遵循《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《药品经营质量管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》及国家卫健委2025年发布的《医疗机构药品质量安全专项整治工作方案》要求，以“全覆盖、无死角、重实效”为原则，对我院门诊西药房、住院中心药房、中药房、静脉用药调配中心（PIVAS）、临床药学室、药品仓储库六大核心区域开展全维度自查，覆盖药品采购验收、储存养护、处方调配、处方审核、特殊药品管理、抗菌药物分级管理、过期失效药品处置、药学服务、人员管理九大核心模块。本次自查累计核查药品采购票据1246份、冷链药品运输记录312批次、在库储存药品12689批次，抽查2025年10月-2026年3月门诊处方16800张、住院医嘱8200份、静脉用药调配标签42000份，组织药学人员制度考核2次，现场操作考核1次，共排查出各类问题18项，其中核心质量问题4项、一般管理问题14项，现将自查情况及整改措施报告如下：

二、自查结果及存在问题梳理

（一）药品采购与验收管理

我院药品采购全部通过省级药品集中采购平台进行，2025年全年药品采购金额1.28亿元，其中中标药品采购占比98.72%，符合国家要求；所有供应商均具备合法资质，供应商档案覆盖率100%。但自查发现3项问题：

1.少数急救药品应急采购未留存完