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医共体慢病一体化管理实施方案.docx

医共体慢病一体化管理实施方案.docx

    医共体慢病一体化管理实施方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、管理目标 5

    三、适用范围 7

    四、组织架构 8

    五、职责分工 12

    六、慢病分层管理 14

    七、健康档案建设 16

    八、风险评估机制 18

    九、诊疗协同流程 19

    十、双向转诊机制 22

    十一、药品供应保障 23

    十二、检查检验协同 26

    十三、随访管理规范 28

    十四、健康教育体系 31

    十五、信息平台建设 33

    十六、数据共享机制 34

    十七、质量控制要求 36

    十八、绩效考核办法 39

    十九、人才培训机制 43

    二十

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