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围手术期患者安全管理规范及制度

第一章总则

第一条为规范围手术期全流程安全管理，降低手术并发症发生率、围手术期死亡率及医疗纠纷风险，保障患者医疗安全，依据《医疗机构手术分级管理办法》《手术安全核查制度》《患者安全目标》等相关规定，结合临床诊疗实际制定本规范。

第二条本规范所称围手术期是指从患者确定手术治疗决策开始，到术后基本康复出院的全周期，涵盖术前评估与准备、术中安全管控、术后监测与随访三个核心阶段。

第三条本规范适用于各级各类开展手术治疗的医疗机构，涉及手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房护士、临床药师、患者及家属等所有围手术期参与主体，所有相关人员必须严格遵照执行。

第二章组织架构与职责分工

第四条医疗机构应当成立围手术期安全管理委员会，由医疗分管院长担任主任委员，医务部、护理部、麻醉科、手术室、各临床手术科室、质量控制科、药学部、医学影像科、检验科、输血科、感染管理科等部门负责人为成员，主要职责包括：

1.制定、修订围手术期安全管理相关制度、流程及考核标准；

2.定期组织围手术期安全专项检查，每季度至少开展1次，对存在的问题进行根因分析并督促整改；

3.每半年召开1次围手术期安全专题会议，通报不良事件发生情况，分享典型案例，开展针对性培训；

4.组织对重大、疑难、新开展手术的围手术期安全进行专项评估与指导。