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清创缝合术知情同意书

患者基本信息

*姓名：_______________性别：_____年龄：_____

*科室：_______________床号：_____住院号/门诊号：_______________

病情摘要与诊断

患者因“__________________________”（主诉）于_____年_____月_____日就诊。

经检查，初步诊断为：________________________________________（例如：颜面部皮肤裂伤、右前臂挫裂伤等，请具体描述伤口部位、大致范围及深度估计）。

拟行手术/操作名称

清创缝合术

手术/操作目的

1.清除伤口内异物、污垢及失活组织：减少感染风险，为伤口愈合创造清洁环境。

2.止血：控制伤口出血，促进凝血。

3.关闭伤口：通过缝合等方式，使伤口边缘对合，促进一期愈合，尽可能减少瘢痕形成，恢复局部功能与外观。

4.预防并发症：降低伤口感染、延迟愈合、畸形愈合等并发症的发生。

手术/操作简要过程说明

1.麻醉：根据伤口部位、大小及患者情况，拟采用局部浸润麻醉（最常用）、神经阻滞麻醉或其他_______________麻醉方式。麻醉过程中可能会有轻微胀痛感。

2.清创：医生将使用无菌生理盐水、消毒液（如碘伏）等彻底冲洗伤口，去除可见的异物、泥沙、坏死组