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肾造瘘护理查房

一、病例汇报与病情评估

1.患者基本信息

患者，男性，68岁，因“左侧腰腹部持续性胀痛伴发热1周，加重1天”入院。入院时体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。患者既往有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病史，否认药物过敏史。

2.专科检查与辅助检查

查体：左侧肾区明显叩击痛，左上腹深压痛，未触及明显包块。肉眼血尿（-）。

实验室检查：血常规示白细胞14.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；尿常规示白细胞+++，红细胞+；肾功能示血肌酐125μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；电解质正常。

影像学检查：泌尿系CT平扫+增强示：左侧输尿管上段结石（大小约1.2cm），伴左肾重度积水，肾皮质变薄，肾周可见渗出影。右肾未见明显异常。

3.诊疗经过

入院后积极抗感染、补液及对症治疗，体温未明显下降，腰痛加剧。急诊在局麻下行“左侧经皮肾穿刺造瘘术”。术中顺利，置入F16肾造瘘管，引出浑浊脓性尿液。术后造瘘管接无菌引流袋，持续引流。目前患者术后第3天，体温已降至37.8℃，主诉腰痛较前明显缓解。

4.当前护理问题

患者目前主要护理问题包括：感染未完全控制、潜在出血风险、管道滑脱风险、疼痛管理以及舒适度改变。由于患者高龄且合并糖尿病，伤口愈合能力及抗感染能力相对较弱，需重点关注引流液的性状及体温