穿透式稽查下，中医医疗机构2026上半年飞检高频违规深度解析.pptxVIP

合规培训穿透式稽查下，中医医疗机构2026上半年飞检高频违规深度解析精细化·智能化·穿透式合规培训专题汇报DATE2026年08月

内容导航01监管新局2026年中医医保监管新形势与新规底层逻辑02头号重灾区TOP1-3最高检出率违规深度解析03红线禁区TOP4-5虚构诊疗与资质违规专项拆解04处方耗材TOP6-7中药处方与耗材设备管理风险05收费住院TOP8-9加收违规与住院康复挂床问题06体系构建TOP10内控缺失与三级防控方案落地

CHAPTER监管新局精细化、智能化、穿透式稽查新阶段已全面到来2026年中医医保监管新形势与新规底层逻辑01

2026年中医医保监管迈入穿透式新阶段精细化智能化穿透式稽查2026年医保基金监管全面进入新阶段。随着《医保基金使用监督管理条例实施细则》全面落地，全国针对中医医疗机构的专项飞检呈现三大升级：频次大幅提升上半年全国各省市密集开展中医专项飞检，覆盖基层中医馆、中医诊所、医院中医科、康复科全场景稽查力度升级聚焦中医理疗、中药处方、收费结算、诊疗真实性四大核心领域，开展全量数据AI比对稽查处罚精度跃升从单一罚款转向行政处罚、信用扣分、暂停医保结算、刑事追责多位一体惩处体系

上半年违规案例集中爆发敲响警钟数据来源：2026年1-6月国家医保局及全国各省市医保局官方飞检通报、医保AI智能稽查大数据、中医医疗机构医保违规典型案例库20