医疗纠纷调解协议2026年标准版.docx

医疗纠纷调解协议2026年标准版

当事人信息

患者方（或其近亲属/授权代表）：__________，性别____，出生日期______，身份证号/统一社会信用代码__________，住所地__________，联系电话__________。

医疗机构方：__________医疗机构，统一社会信用代码__________，法定代表人/负责人__________，住所地__________，联系电话__________。

（可选）调解组织信息：__________人民调解委员会/医疗纠纷人民调解委员会，地址__________。

事由概述

本协议双方当事人就发生于______年______月__