中医病历书写范文模板.docx

中医病历书写范文模板

一般项目

姓名：李某某性别：女年龄：48岁民族：汉族

婚况：已婚职业：自由职业籍贯：山东省青岛市出生地：山东省青岛市

常住地址：青岛市市南区江西路XX号联系电话：135XXXX8976

入院时间：2024年3月12日9:00病史记录时间：2024年3月12日9:40

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

反复胃脘胀满疼痛5年余，加重伴嗳气、食欲不振1周。

现病史

患者5年前因长期饮食不规律（常年不吃早餐，喜食辛辣寒凉），出现胃脘部胀满不适，偶有隐痛，每于情绪不佳或进食生冷后加重，休息、局部热敷后症状可缓解，未行系统检查及治疗，自行服用“健胃消食片