内科住院病历书模板.docx

内科住院病历书模板

姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

婚姻：[婚姻状况]

出生地：[出生地]

民族：[民族]

职业：[职业]

工作单位：[工作单位]

现住址：[现住址]

入院时间：[年]年[月]日[时]分

记录时间：[年]年[月]日[时]分

病史陈述者：[陈述者姓名]

可靠程度：[可靠/基本可靠/不可靠]

主诉

反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短、双下肢水肿1周，发热2天。

现病史

患者于20年前无明显诱因开始出现咳嗽，呈阵发性，多为白色粘液痰，偶为黄色脓痰，量中等，晨起明显，每年冬春季发作，每次持续约3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，间断服用“抗生素、止咳化痰药”治疗，症状可