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医疗机构医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题只有一个正确答案，请将正确选项填入括号内）

1.医疗保障基金使用应当遵循的基本原则不包括（）。

A.合法

B.安全

C.高效

D.营利

【答案】D

【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用应当遵循合法、安全、公开、便民的原则。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，严禁任何形式的营利性使用，必须专款专用。医疗机构及医务人员在提供医疗服务时，必须坚守非营利性底线，不得将医保基金作为牟利工具。

2.定点医疗机构应当确保医保基金的合理使用，下列哪种行为属于违法违规使用医保基金？（）

A.根据临床指南为患者开具必要的检查

B.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

C.按照规定保管就诊患者的病历资料

D.开展医保支付方式改革相关的病案首页规范填写

【答案】B

【解析】串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施是典型的欺诈骗保行为。指医疗机构将不属于医保支付范围的项目（如自费药品、生活用品等）串换为医保目录内的项目进行报销，或者将低收费项目串换为高收费项目以获取更多医保补偿。这严重破坏了医保基金的公平性和安全性。

3.在DRG（疾病诊断相关分组）付费模式下，以下哪项是医疗机构提升医保结算效率的关键？（）

A.增加患者住院天数

B.提高病案首页填写质量，确保主要诊断和手术操作准确

C.尽量