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支气管镜灌洗知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁民族：________

门诊/住院号：__________科室：__________床号：____病案ID：__________

临床诊断：________________________________________________________________

拟定操作时间：____年____月____日□局麻下操作□静脉全麻下操作□气管插管全麻下操作

拟定操作类型：□诊断性支气管肺泡灌洗术□治疗性支气管肺泡灌洗术□全肺灌洗术

为充分保障您的知情同意权，本次操作告知严格遵循《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医学伦理审查规范》等相关法律法规要求，由具备相应操作资质的医师为您进行详细说明，您可随时就相关内容提出疑问，医务人员会为您进行充分解答。

以下为支气管镜灌洗操作的相关说明，请您及家属仔细阅读：

一、操作基本概述

支气管镜灌洗全称为支气管肺泡灌洗术（BAL），是通过支气管镜进入目标肺段或亚段支气管开口，注入无菌温生理盐水后再负压回吸收集灌洗液，或对病变部位进行反复冲洗以达到诊断或治疗目的的呼吸科常规介入操作。本次操作由具有5年以上支气管镜操作经验的高年资医师主导，操作全程有心电、血氧饱和度、血压、心率的实时监护，配备完整的急救设备及药品，可及时应对各类突