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血透室护理文书书写质量检查标准

一、护理文书书写基本要求检查标准

（一）书写资质要求

1.仅获得血液透析护理岗位资质的注册护士可独立书写血透护理文书，实习、规培护士书写的记录必须由带教注册护士核对后签名确认，未核对签名的判定为不合格。

2.抢救患者时，仅参与抢救的注册护士可书写记录，因抢救未能及时书写的，需在抢救结束后6小时内据实补记，注明“补记”及补记时间；补记超时1小时以内判定为一般缺陷，超时超过6小时未补记判定为严重缺陷。

（二）真实性要求

1.所有记录必须客观真实，与患者实际情况一致，禁止虚构、篡改、删改记录；电子文书禁止复制粘贴与患者当前病情不符的内容，复制粘贴后必须逐项核对，发现1