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三级甲等医院评审自查报告

我院自202X年3月接到省卫生健康委关于启动第三周期三级甲等综合医院评审工作的通知以来，严格对照《三级综合医院评审标准实施细则（2022年版）》7章73节378条评审条款，锚定“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的核心原则，第一时间成立由党委书记、院长任双组长的评审工作领导小组，下设政策解读、质量管控、台账整理、督导督查4个专项工作组，先后组织全院性评审标准培训17场次、覆盖全员2876名，历经3轮全院拉网式自查、2轮重点领域专项督查、1轮省级专家预评审，累计梳理各类问题217项，已完成立行立改192项，剩余25项为需长期推进的整改事项，现将完整自查情况报告如下。

我院作为全市唯一的市级三级综合医院，始终坚持公立公益性核心属性，严格落实三级医院功能定位，重点承担急危重症、疑难复杂疾病诊疗任务，202X年国家公立医院绩效考核位列全国前10%、稳居A+序列，CMI值达1.27，三四级手术占比达42.3%，日间手术占比达18.7%，各项核心运营指标均符合三级医院功能定位要求。政府指令性任务落实方面，202X年全年完成发热门诊接诊12.7万人次、核酸检测172万份，派驻3批次共47名医护人员支援外地疫情防控，承接全市12万剂次新冠病毒疫苗接种任务，完成率达100%；对口支援工作累计派驻12名骨干医师对口支援3家县级医院、5家乡镇卫生院，帮助受援单位新建专科3